1. ENTREVISTAS DIAGNÓSTICAS GENERALES Y/O DE SCREENING:
Se trata de entrevistas estructuradas o semiestructuradas de exploración psiquiátrica que también incluyen ítems específicos de evaluación de adicciones, incluido el alcoho-lismo. Dentro de los instrumentos existentes
que se han considerado idóneos, nos hemos decantado o por los más usuales en la práctica clínica, o por los que han alcanzado mayor caracter universal. Así para la evaluación del eje I (CIE 10) hemos considerado de más interés clínico las siguientes entrevistas de ayuda diagnóstica. Estos instrumentos han de ser utilizados por personal especializado y entrenado previamente.
Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN)
El sistema SCAN (2) tiene como objetivo medir y clasificar la psicopatología y la conducta asociada a los principales trastornos psiquiátricos. Para ello, se sirve, entre otros, del Present State Examination, décima revi sión (PSE-10) (3), intrumento que permite realizar diagnósticos mediante un programa de ordenador (CATEGO-5), de acuerdo con el DSM-IV y la CIE-10.
El sistema SCAN incorpora la ventaja de
ser un sistema de diagnóstico estandarizado
y computarizado, lo que se traduce en un
aumento de la fiabilidad diagnóstica.
El PSE-10 consiste en una entrevista clínica
estructurada, de carácter internacional y de
conocidas características psicométricas. Res-
pecto a este último aspecto, Bowling,
basándose en una exhaustiva revisión que
comprende desde el año 1967 al 1991, seña-
la que su fiabilidad y validez son excelentes
excepto en la sección correspondiente a
ansiedad.
La evaluación del consumo de bebidas
alcohólicas se realiza en la sección 11 del
SCAN.
La SCID-I es una entrevista semiestruc-
turada que permite hacer diagnósticos del eje
I de acuerdo con los criterios diagnósticos del
DSM-IV.
La versión del médico de la SCID-I consta
de 6 módulos que hacen referencia a
distintos trastornos. El módulo E se ocupa
específicamente de los trastornos relaciona-
dos con el consumo de alcohol (ítems E1 a
E16) y otras sustancias (ítems E17 a E32).
altamente estructurada, diseñada como
herramienta de ayuda diagnóstica de las prin-
cipales categorías incluidas en las clasificacio-
nes CIE-10 y DSM-III-R.
La versión más reciente del CIDI, la Core
Version 1.1 , que está disponible en nues-
tro idioma, incluye 15 secciones entre las que
se encuentra trastornos relacionados con el
consumo de alcohol .
Por otra parte existe una versión reducida,
el CIDI substance abuse module (CIDI-SAM)
(8), diseñada para realizar diagnóstico de abuso o dependencia, según criterios DSM-
III-R o CIE-10, de las siguientes sustancias:
alcohol, tabaco, cannabinoides, cocaina, esti-
mulantes, barbitúricos, sedantes, hipnóticos,
alucinógenos, fenciclidina, inhalantes y opio-
des . Por otra parte, evalúa los síntomas
típicos de abstinencia de cada sustancia y las
consecuencias físicas, sociales y psicólogicas
de su uso, amén de preguntar por la cantidad
y frecuencia de uso de cada droga, con el fin
de determinar la severidad del síndrome de
dependencia .
Esta versión puede ser utilizada de modo
aislado como complemento del CIDI y, su fia-
bilidad es excelente . o obstante, hay que
señalar que no existe versión en nuestro idio-
ma de este módulo.
como herramienta de ayuda para realizar
diagnósticos de acuerdo a los sistemas DSM
o CIE tanto en la práctica clínica cotidiana
como en el campo de la investigación.
En realidad, más que un instrumento debe
de considerarse una familia de instrumentos
diseñados para satisfacer las necesidades de
los distintos usuarios y ámbitos de aplicación
(atención primaria, atención psiquiátrica espe-
cializada, investigación) .
La versión actual, MINI 4.6, explora de
forma estandarizada los criterios necesarios
para realizar diagnósticos de acuerdo al DSM-
IV o a la CIE-10. Se trata de una entrevista
diagnóstica altamente estructurada, relativa-
mente breve y de fácil utilización, que está
disponible en distintos idiomas, entre ellos el
castellano.
La entrevista está dividida en 14 secciones
diagnósticas, entre las que se encuentra una
sección correspondiente al consumo excesi-
vo de alcohol (sección L). Al inicio de cada
sección existe un pequeño apartado de
escreening que permite, en caso de no cum-
plir los criterios, pasar a la sección diagnósti-
ca siguiente.
ESCALAS DE GRAVEDAD CLÍNICA DE LA ADICCIÓN (DIAGNÓSTICAS)
Addiction Severity Index (ASI)
creada en el año 1980 por un equipo de la
Universidad de Pensilvania (13) y fue diseña-
do expresamente para ser utilizado en
pacientes drogodependientes (incluídos los
alcohólicos). El instrumento fue desarrollado
especialmente para conseguir información
relevante para la evaluación clínica inicial del
paciente drogodependiente y planificar de
ese modo su tratamiento y / o tomar decisio-
nes de derivación, así como con fines de
investigación (14).
La evaluación de la gravedad del problema
del paciente se realiza en base a las siguien-
tes áreas: estado médico general, situación
laboral y financiera, consumo de alcohol, con-
sumo de drogas, problemas legales, familia y
relaciones sociales y estado psicológico.
En cada una de las áreas se hacen pregun-
tas objetivas que miden el número, la exten-
sión y la duración de los síntomas problema a
lo largo de la vida del paciente y en los últi-
mos 30 días. Además el paciente aporta
información subjetiva sobre los últimos 30
días, relativa a la severidad e importancia de
los problemas de cada área en un escala de 5
puntos (0-4).
Se obtienen dos medidas de los datos
recogidos en cada área: la puntuación de
severidad (una valoración de la gravedad del
problema dada por el entrevistador, con un
rango de 0 -no problema- a 9 -problema extre-
mo- puntos) y la puntuación compuesta (se
obtiene matemáticamente y consiste en inte-cada área, esta puntuación ofrece una evalua-
ción empírica del cambio del paciente y de la
eficacia del tratamiento -15-).
En el contexto del ASI se define severidad
como la necesidad de tratamiento en el caso
de que éste no exista o como la implementa-
ción de tratamiento adicional.
Se trata de un instrumento muy potente,
válido y fiable si bien el tiempo de admi-
nistración (45 a 60 minutos) limita su uso.
Este instrumento ha sido traducido para su
uso en nuestro país .
la quinta versión americana del ASI (19), su
desarrollo fue auspiciado por la Dirección
General 12 (COST-A6) de la Comunidad Eco-
nómica Europea que desde el año 1993 ha
venido estimulando y promoviendo el de-
sarrollo de un instrumento de evaluación mul-
tidimensional estandarizado que pueda ser
aplicado en los diferentes países europeos,
permitiendo así la comparación de datos
entre los mismos. Cabe señalar que en
la actualidad existen versiones del EuropASI
en casi todos los países europeos, incluido
España .
Al igual que el ASI se trata de una entrevis-
ta semiestructurada y estandarizada que pro-
porciona información sobre aspectos de la
vida del paciente que han podido contribuir a
su síndrome de abuso de sustancias. Por otra
parte, su estructura y tiempo de aplicación es
similar al del ASI .
Desde un punto de vista clínico, la informa-
ción obtenida a través del EuropASI es de uti-
lidad para: describir las necesidades de los
pacientes al inicio del tratamiento, asignar a
los pacientes a las estrategias terapeúticas
adecuadas y evaluar los resultados de las
intervenciones.
Para poder evaluar los resultados de las
intervenciones, parece lógica la necesidad de
readministrar el instrumento a los pacientes una vez que se haya intervenido sobre ellos.
Con tal fin, el EuropASI establece una serie
de instrucciones específicas para las entrevis-
tas de seguimiento .
clínico utilice aquellas escalas de evaluación
psiquiátrica que cuenten con propiedades
psicométricas reconocidas y que hayan sido
adaptadas y validadas en nuestro país.
Amén de las entrevistas diagnósticas gene-
rales comentadas al comienzo de este apar-
tado existen una serie de escalas específicas
que podrían ser de gran utilidad a la hora de
descartar patología del eje I. Así, en el caso
de los trastornos afectivos cabe señalar la
Hamilton Depression Scale (HAM-D) (24), la
Montgomery-Asberg Depression Rating
Scale (MADRS) (25), el Beck Depression
Inventory (BDI) (26), la Zung Self-Rating
Depresión Scale (Zung-SDS) (27) o la Bech-
Rafaelsen Melancholia Scale (MES) (28). Los
trastornos de ansiedad podrían ser evaluados
mediante la utilización de la Hamilton Anxiety
Scale (HAS) (29) o el State Trait Anxiety Inventory de Spielberger (STAI) (30).
En el caso de
los trastornos esquizofrénicos las escalas
más utilizadas usualmente son la Positive and
Negative Syndrom Scale (PANSS) (31), las
Scales for the Assessment of Positive and
Negative Symptoms (SAPS, SANS) (32-33) y
la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (34).
De igual modo, se puede descartar la presen-
cia de trastornos mentales orgánicos median-
te la utilización de baterias neuropsicológicas
que van desde las más sencillas como el Mini
Examen Cognoscitivo (MEC) (35) hasta las
más complejas como las baterías de Luria-
Nebraska (36), Halstead-Reitan (37) y el test
de Barcelona (38). De igual modo, el Wechler
Adult Intelligence Scale (WAIS) ha sido fre-
cuentemente empleado para evaluar el dete-
rioro cognitivo en función del decalaje exis-
tente entre la puntuación verbal y la
manipulativa. Otros tests como es el caso del
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) podría
ser utilizado en la evaluación de las funciones
frontales o ejecutivas.
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